美国农村地区更多的医院关闭增加了孕妇的风险

时间:2019-04-05
作者:焦跋

阿拉巴马州Bay Minette(路透社) - 家庭医生Nicole Arthur博士接受过培训,以避免剖腹产分娩,除非有医疗必要,因为手术会增加风险和恢复时间。

但自从去年到达阿拉巴马州南部农村地区70张床位的North Baldwin Infirmary以来,她已经调整了自己的方法。

患者入院率低,费用高,意味着在意外紧急剖腹产的情况下,医院没有现场医生全天候进行麻醉。

因此,如果有任何并发​​症的迹象,Arthur博士会进行手术,而不是等待和运行麻醉师在半夜到达所需的20到30分钟的风险。

“当我怀疑可能发生某些事情时,我最好做一个剖腹产,”她谈到她的新策略。 “让宝宝健康快乐,超过一些风险。”

美国农村社区的医生面临着和亚瑟博士一样艰难的选择。 根据医院,州卫生部门,联邦政府和农村卫生组织的数据,医院正在缩减服务范围,关闭产科病房或完全关闭服务。

根据北卡罗来纳州农村健康研究计划的最新数据,全国有119家自2005年以来关闭的乡村医院,其中80家已经关闭。

根据医疗专业人员和医疗保健专家的说法,为了节省保险和人员成本,产科部门往往是首批被财政压力重重的农村医院关闭的部门。

“这是一个缓慢而稳定的下降,”Chartis农村健康中心的国家领导人迈克尔·托奇克说,关于产房关闭。 “这是非常昂贵的护理,特别是当它的体积较小时。”

明尼苏达大学农村健康研究中心的数据显示,2004年至2014年期间,由于成本增加,出生人数减少和人员短缺,200多个产科病房关闭,美国54%的农村县没有医院产科。

尽管国家医疗保健法(称为奥巴马医改法)的设计部分是为了帮助农村医院蓬勃发展,但最近这一趋势已经升级。 但根据全国农村卫生协会的数据,自“平价医疗法案”通过以来,农村医院的无偿患者债务增加了50%,特别是在那些决定不扩大医疗补助计划的国家 - 针对穷人的州和联邦保险计划。

如果国会通过立法取代奥巴马医改,这些医院的前景并没有改善。 根据Chartis农村卫生中心的数据,参议院共和党人提议削减医疗补助计划将推动约150多家农村医院陷入赤贫,主要是在上次选举中投票给共和党的州。

但周一晚些时候,参议院多数党领袖米奇麦康奈尔表示,在麦康奈尔的两位参议院保守派宣布他们不支持这项法案后,共和党废除并立即取代奥巴马医改的努力将不会成功。

紧挨着腰带痛苦

后果超越了政治。

Nicole Arthur(R)博士在美国阿拉巴马州Bay Minette农村地区一家拥有70张床位的医院North Baldwin Infirmary医院病房出生后不久,访问了高中教师Tariyana Wiggins。 2017年6月22日.REUTERS / Jilian Mincer

当地医生和助产士离开城镇时,农村妇女无法获得基本服务。 许多人跳过或延迟可以预防并发症,早产甚至死亡的产前护理。 美国婴儿死亡率是发展中国家中最高的,每1,000名新生儿中有5.8人死亡。

根据患者,医疗专业人员和研究人员的说法,农村地区的孕妇更容易接受分娩或剖腹产手术,虽然可能挽救生命,但比正常的阴道分娩更昂贵,风险更大。

在她的第二个儿子出生差不多一年之后,考特尼克罗斯还在偿还她借来的钱,因为她从阿拉巴马州莫比尔的一位专家那里开出60分钟的薪水和更多的汽油费。

“有些日子我因为金钱因素而不得不重新安排,”医疗技师和两个孩子的母亲克罗斯说,他有几个月多次出差。 “我必须赚钱。”

十字架并不孤单。 医院关闭的最常见原因是人和钱。 越来越多的人搬到城市地区寻求工作和更好的薪水。 在大多数州,保险和美国政府支付的收入减少正在推动这些医院面临财务压力,特别是在没有像奥巴马医改所允许的那样建立医疗补助计划的州。

“美国农村地区的大多数分娩都是由医疗补助支付的,医疗补助并不是最慷慨的支付者,”全国农村卫生协会政府事务和政策经理Diane Calmus说。 “对于大多数医院来说,这是一个失去主张的钱。”

这是康妮特鲁希略今年春天在新墨西哥州拉斯维加斯关闭她的助产士练习的主要原因。 当地医院关闭了产科病房,离医院最近的医院至少有60英里远。 她看到更多选择性导入,因为患者住得很远,而且不能来回走动。

“其中一些人没有资源,”她说。 在关闭一年后,医院正试图雇用额外的工作人员重新开放病房。

更多预定的交付

自1990年以来,全国诱导的美国分娩数量增加了一倍,达到23.3%左右,但农村地区的分娩数量明显增加,长途跋涉的妇女通常会这样做,特别是在天气恶劣的情况下。

引产和手术费用很高。 根据2013年Truven健康分析报告,商业保险和医疗补助比剖腹产支付的费用高出阴道分娩50%。 该报告称,医疗补助计划为阴道分娩的产妇和新生儿护理支付的费用为9,131美元,而剖腹产的费用为13,590美元。

根据提供给路透社的数据,在西弗吉尼亚州的大部分乡村地区 - 萨默斯维尔地区医疗中心成为今年早些时候停止提供新生儿的最新医院 - 2015年首次购买母乳的人数从2011年的24.1%升至28.7%。西弗吉尼亚州围产期合作伙伴关系,全州范围内改善护理的努力。

“诱导允许医生管理他们的病例负荷和分娩时间,”围产期合作伙伴关系主任Amy Tolliver说道,“我们知道导致人员配置困难的小型医院正在进行导入。”

幻灯片(6图像)

为了解决阿拉巴马州亚瑟医生的人员问题,该工厂向临时医生支付了一年的费用,以便在其两名产科医生中的一名停止分娩时让该部门保持开放状态。

医院院长本杰明·汉姆斯(Benjamin Hansert)说:“接触(产科)很重要。”他还组织了一组医生,他们在40分钟左右的时间里组织了一些医生,以弥补一些转变,以便医务人员不会随时待命。 “母亲去看护的地方,家里的其他人都会跟着。”

由Caroline Humer和Edward Tobin编辑

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